Медицинское страхование. Народ недоволен!

Насколько деятельность страховой компании (СК) «Країна» устраивает работников ПАО «АрселорМиттал Кривой Рог»? Этот вопрос наша газета уже поднимала не раз. На прошлой неделе данная тема получила своё продолжение. 21­го марта состоялось оперативное совещание профактива металлургического производства, на которое были приглашены страховщики. Неожиданно для себя представители страхового бизнеса услышали в свой адрес множество нареканий…

С оглядкой на Киев

Перечень претензий, которые были высказаны в ходе данной встречи, довольно обширный. Например, работников нашего предприятия, являющихся клиентами страховой компании, не устраивает длительность процедуры рассмотрения документов, которые они предоставляют для получения страховых выплат. Такая бумажная волокита может длиться до месяца и даже больше. Вместо того, чтобы решать вопросы по месту, в Кривом Роге, криворожская региональная дирекция СК «Країна» постоянно всё согласовывает со своим центральным офисом в Киеве. До самого последнего момента застрахованные лица не знают, на что им рассчитывать, и эта неопределённость становится причиной нервозности.

Особенно много нареканий вызывает несоответствие перечня медицинских препаратов, включённых в стандарты лечения, с теми медикаментами, которые выписывают больным их лечащие врачи. Присутствующие на оперативке предцехкомы рассказали о многочисленных случаях отказа аптек в бесплатном предоставлении лекарств, именно на том основании, что они не входят в стандарты медицинской помощи. При этом сами стандарты никто из клиентов страховой компании в глаза не видел.

Махнули не глядя

Известны многочисленные случаи, когда сотрудники СК «Країна» предлагали своим клиентам вместо выписанных препаратов покупать совершенно другие, более дешёвые. Такие рекомендации особенно возмущают людей – ведь делались они по телефону, даже не видя пациента.

Кстати, эти утверждения предцехкомов подтверждает и письменная жалоба, пришедшая недавно в профсоюзный комитет. В ней описан конкретный случай, когда заболевшему острой респираторной вирусной инфекцией и трахеитом работнику транспортного департамента лечащий врач прописал сироп «Аскорил» стоимостью 34 гривни и таблетки «Трахисан» за 22-е гривни 50 копеек. Когда больной пришёл в аптеку, там эти медикаменты ему не предоставили, хотя в наличии они были. Провизор позвонила в СК «Країна», где получила указание заменить сироп таблетками «Амброксола гидрохлорид» по цене 3 гривни 40 копеек, а второй препарат – на «Септефрил» стоимостью всего 1 гривня 65 копеек. Автор письма справедливо был возмущен, что страховщики отказались оплачивать дорогие и эффективные медикаменты, и заменили их дешёвыми лекарствами, от которых практически нет никакого толку.

Эффективность не доказана…

Как сообщила начальник управления медицинского ассистанса Криворожской региональной дирекции СК «Країна» Лариса Петренко, страховые компании в своей работе руководствуются нормативными документами Министерства здравоохранения Украины, в которых чётко указаны лекарства, необходимые для лечения того или иного заболевания. Согласно утверждённой программе страхования страховщики не оплачивают целый ряд препаратов, эффективность которых не доказана. Среди них немало различных иммуномодуляторов, пробиотиков и средств для профилактики заболеваний. Между тем, врачи, по словам сотрудницы страховой компании, очень часто выписывают такие медикаменты своим пациентам. Помимо этого в рецептах нередко можно увидеть дорогостоящие лекарства, имеющие дешёвые аналоги. Кстати, никто не будет отрицать тот факт, что многие медицинские работники поддерживают очень тесное и взаимовыгодное сотрудничество с аптеками и, зачастую, выписывают своим больным дорогостоящие и даже откровенно лишние медпрепараты.

Представительница СК «Країна» признала, что между лечащими врачами и врачами-координаторами страховой компании иногда возникают разногласия по медикаментозному лечению, однако всё это вполне решаемо – в случае любых недоразумений или затруднений надо только позвонить по телефонам, указанным на карточке застрахованного.

Перечень проблем

Среди проблем, которые были озвучены на прошедшем 21-го марта оперативном совещании предцехкомов метпроизводства, стоит отметить тот факт, что не во всех медицинских учреждениях нашего города есть врачи-координаторы СК «Країна». Например, на сегодняшний день таких специалистов, по словам работников нашего предприятия, нет в двух филиалах 2-й горбольницы на микрорайонах Восточный.

Кстати, немало представителей профактива высказало сомнение в компетенции специалистов СК «Країна». Один из предцехкомов транспортного департамента привёл пример, когда страховщики предлагали противовирусные препараты, не входящие в стандарт лечения, заменить антибиотиками, которые подлежат страховому возмещению. Не стоит объяснять, что это абсурд, так как природа вирусных инфекций и болезней, вызываемых патогенными бактериями, различна.

На оперативном совещании предцехкомов метпроизводства жаловались и на то, что не во всех аптеках, сотрудничающих со СК «Країна», необходимые лекарства всегда имеются в наличии. Лариса Петренко посоветовала при возникновении такой ситуации тоже звонить непосредственно в страховую компанию и сообщать об этом. Она заверила присутствующих в том, что страховщики в короткий срок определят, в какой аптеке есть нужные медикаменты, и направят туда клиента. В сложных ситуациях, когда пациент не в состоянии ходить, в СК «Країна» есть служба доставки, которая может привезти заказанные препараты на дом.

Ещё одна проблема, с которой сталкиваются застрахованные в СК «Країна» люди, заключается в том, что если человеку назначена дорогостоящая операция, то он вместо того, чтобы сразу же получить помощь от страховщиков, вынужден ждать выплаты длительное время. В результате, многим пациентам хирургических отделений на операцию приходится занимать деньги в долг или брать банковский кредит со всеми вытекающими из этого последствиями, а после ждать, когда страховка покроет финансовые издержки.

К слову, очень часто люди, попавшие в больницу, предпочитают не втягиваться в длительные тяжбы или бумажную волокиту со страховщиками, а попросту полагаются на свой собственный кошелёк. Особенно это касается не слишком серьёзных заболеваний.

Есть над чем работать…

В общем, список претензий, которые накопились к страховой компании «Країна», довольно обширный, и в данной публикации приводятся только некоторые из них – самые распространённые. Как заметил председательствующий на оперативном совещании профактива председатель профкома метпроизводства Тимур Кузин, проблемы в области медицинского страхования работников нашего предприятия в последнее время перестали быть единичными и приобрели системный характер. Естественно, что профсоюзный комитет ПО ПМГУ ПАО «АМКР» не имеет права игнорировать это. Председатель профкома метпроизводства заявил, что если в ближайшее время работа СК «Країна» не улучшится, профсоюзная сторона, по просьбам трудящихся, будет инициировать перед администрацией предприятия вопрос о замене страховой компании.

В свою очередь Лариса Петренко заверила присутствующих на встрече представителей трудовых коллективов в том, что её компания готова идти навстречу своим клиентам. Все высказанные претензии услышаны, СК «Країна» займётся их исправлением. Лариса Петренко сказала, что в ближайшее время страховщикам есть над чем работать. В частности, они проведут дополнительные консультации с кураторами в лечебных учреждениях и согласуют с аптеками ассортимент лекарств. Одновременно с этим сотрудница страховой компании призвала самих работников нашего предприятия, застрахованных в СК «Країна», активнее взаимодействовать со страховщиками и не пренебрегать их рекомендациями.

Алексей МИЧКОВ