СК «Краина»: договор продлён в очередной раз

Как уже сообщала ранее «Вместе профинфо», услуги по медицинскому страхованию работников ПАО «АрселорМиттал Кривой Рог», которые оплачиваются за счет средств предприятия, продолжает предоставлять СК «Країна». При этом с 1 августа 2017 года и до 31 июля 2018 года включительно действуют новые условия страхования.

Как и ранее, все застрахованные сотрудники предприятия смогут обращаться в СК «Країна» за страховым сопровождением в случае заболевания и необходимости получения поликлинической, стационарной или неотложной помощи.

При наступлении страхового случая СК «Країна» гарантирует оплату стоимости медицинских услуг, получение необходимых медикаментов и материалов, необходимых для лечения не только основного заболевания, но и сопутствующего, в случае его обострения в процессе лечения основного заболевания.

Страховыми случаями считаются острые заболевания, обострения хронических заболеваний, травмы, отравления и другие виды несчастных случаев, которые произошли в течение страхового периода и привели к ухудшению здоровья, что требует стационарного или амбулаторного лечения и подтверждается больничным листом.

Программа страхования на текущий период значительно изменилась в части сумм покрытия страховых случаев – максимальная страховая выплата по сравнению с предыдущим периодом была увеличена в два раза. Сейчас максимальная сумма страховых выплат составляет 100 000,00 гривень на одно застрахованное лицо – ​это максимальная денежная компенсация, которую обязуется выплатить страховщик при наступлении страхового события за весь период страхования.

В этом году к страховым случаям причислены несчастные случаи, произошедшие в быту, которые стали причиной инвалидности (в том числе, изменения группы инвалидности на высшую) или же в результате которых наступила смерть застрахованного лица.

Кроме того, была увеличена разовая помощь, выплачиваемая в случае заболевания (исключение – профзаболевания) или несчастного случая, приведшего к инвалидности. Размер единовременной выплаты по инвалидности теперь составит для: 1 группы – ​50 000,00 гривень (вместо 10 000,00 гривень ранее); 2 группы – ​20 000,00 гривень (было 5000,00 гривень); 3 группы – 10 000,00 гривень (было 2000,00 гривень).

В случае смерти застрахованного в результате несчастного случая, максимальная выплата родственникам составит 100 000,00 гривень. Однако стоит учитывать, что эта выплата будет уменьшена соответственно сумме, затраченной на лечение, если до наступления смерти человеку оказывалась медицинская помощь.

В программу страхования также был добавлен новый пункт, согласно которому страховщики возьмут на себя покрытие расходов на диагностику, лазерное и хирургическое лечение в случае отслаивания сетчатки глаза (при лечении в клиниках микрохирургии глаза в Киеве, Одессе, Харькове, Днепре и Кривом Роге по назначению офтальмологического отделения криворожской городской больницы № 4 или врача по месту жительства).

Прежними остаются также порядок и условия получения медикаментов и осуществления страховых выплат. Застрахованный работник обязательно должен сообщить персоналу лечебного учреждения, что он застрахован. Дальнейшие действия персонал лечебного учреждения согласовывает с оператором диспетчерского центра или врачом-координатором уполномоченного медицинского учреждения (в том числе подлежат согласованию рецепты на получение медикаментов и расходных материалов).

Страховая выплата проводится при условии предоставления страховщику ряда документов, подтверждающих необходимость и факт проведения обследования или получения медикаментозного лечения. Вышеупомянутые документы застрахованный обязан предоставить в региональное представительство СК «Країна» в течение 15 дней от даты закрытия больничного листа.

Согласно новому договору страхования при лечении пациента в стационаре предусмотрено предоставление ему дополнительного питания на сумму в пределах до 20,00 гривень в сутки (ранее эта сумма не превышала 10,00 гривень). Следует отметить, что больницы заключают единый договор на дополнительное питание со всеми страховыми компаниями, поэтому всем пациентам, независимо от того, в какой компании они застрахованы, в пределах одного медучреждения будет предлагаться единое меню.

Застрахованным работникам предприятия предоставляется возможность приобрести расширенный пакет услуг, доплачивая за него самостоятельно. Приобретение расширенного пакета услуг возможно в течение первых трёх месяцев действия договора страхования.

Договором предусмотрено также страхование членов семьи работника в возрасте – ​от 18 до 60 лет. Для них предусматривается тот же пакет услуг, что и для работников предприятия на следующих условиях: страховая сумма на одного застрахованного на год составляет 100 000,00 гривень, сумма платежа за одного застрахованного в месяц – ​131,21 гривень. Сбором заявлений на страхование родственников занимается региональная Криворожская дирекция по адресу: ул. Владимира Великого (бывшая ул. Мелешкина), 40, тел. 067 659 37 73.

Условия нового договора прокомментировала Директор медицинского центра ПАО «АМКР» Ирина Приступа. В частности, она отметила, что считает большим достижением двукратное увеличение максимальной суммы страховых выплат при том, что пакет услуг, охватывающий дорогостоящее лечение серьезных заболеваний, остался в прежнем объеме. Спектр медицинских услуг, которые покрывает работникам предприятия страховка, значительно больше, чем на других предприятиях города.

Директор медицинского центра пояснила, что до момента, пока страховая компания подготовит новые «карточки застрахованных лиц», будут действовать старые. Позже индивидуальные карточки будут выданы всем работникам предприятия, к каждой из них будет прилагаться памятка, содержащая основные условия страхования, список заболеваний, которые относятся к страховым случаям, а также перечень исключений из них.

Ирина Приступа рекомендует работникам предприятия внимательно ознакомиться с памяткой, а также держать её в доступном месте, чтобы в любой момент можно было выяснить для себя, подпадают под страховое покрытие то или иное заболевание или несчастный случай. Так как согласовать со страховой компанией свои действия желательно сразу же при наступлении страхового случая, телефон страховой компании тем более должен быть под рукой. Осуществить это очень просто, достаточно внести в память мобильного телефона номер «890» для связи с колл-центром (звонки на этот номер бесплатны с номеров любого оператора мобильной связи).

Также пациентам следует помнить о том, что компенсации за счет страховой компании подлежат только те препараты, которые входят в утвержденный МОЗ клинический протокол лечения данного заболевания. При этом врачи нередко выписывают пациентам медикаменты, которые в протоколе лечения основного заболевания не значатся. Например, нередко при назначении антибиотиков врачи выписывают препараты, которые снижают их токсическое действие на желудочно-кишечный тракт, а также витаминные комплексы и иные общеукрепляющие средства. Их применение может быть вполне оправдано для поддержки иммунной системы или при наличии какого-либо сопутствующего заболевания, но страховка не покрывает лечение хронических заболеваний вне стадии обострения. Поэтому пациентам при назначении лечения следует выяснять у лечащего врача, что подпадает под страховку, а что нет, чтобы потом не возникало недоразумений.

Подготовила Алина ДОЦЕНКО