Медицинское страхование. СК «Країна»: договор продлён

Также как и в предыдущие годы, все застрахованные сотрудники предприятия смогут обращаться в СК «Країна» за поликлинической, стационарной и неотложной помощью, в том числе получать полное медикаментозное обеспечение заболеваний.

Страховая сумма на новый период страхования остается прежней и составляет 50000 гривень. Важно понимать, что под страховой суммой подразумевается максимальная денежная сумма, которую обязуется выплатить страховщик при наступлении страхового события за весь период страхования.

Однако, по словам страховщиков, условия, предусмотренные базовой программой, существенно расширены по сравнению с предыдущим периодом страхования, в первую очередь за счёт включения дополнительных услуг, а именно:

1) Лечение аневризм и заболеваний, связанных с кровообращением головного мозга. Необходимо подчеркнуть, что страховая компания оплачивает лечение только в рамках страхового события, т.е. острые нарушения мозгового кровообращения, к которым относятся разного рода инсульты, инфаркты головного мозга и нарушения кровообращения, имеющие преходящий характер.

2) Лечение тяжелых заболеваний глаз – глаукомы и отслойки сетчатки глаза – в том числе в иногородних клиниках микрохирургии глаза (в Киеве, Одессе, Харькове, Днепропетровске) по назначению врача по месту жительства или врача офтальмологического отделения городской больницы №4, согласованного со страховщиком. Страховая компания оплачивает все методы лечения данного заболевания – медикаментозный, лазерный, хирургический, а также необходимую диагностику и консультации специалистов.

3) Покрытие затрат на использование разовых инструментов и приборов при проведении экстренных операций независимо от заболевания. При этом под экстренными операциями подразумеваются только те, которые проводятся незамедлительно после постановки диагноза. Это неотложные операции по жизненным показаниям, к которым относятся, к примеру, операции в связи с сильным внутренним кровотечением вследствие травматического повреждения какого-либо органа и подобные им.

•  •  •

Также существенным нововведением является включение в покрытие не только оплаты медицинских услуг и медикаментов, а и добровольного страхования от наступления несчастных случаев и заболеваний, приводящих к инвалидности. В случае заболевания (исключение – профзаболевания) или несчастного случая, приведшего к инвалидности, выплачивается разовая помощь в размере:

1 группа – 10000,00 грн.
2 группа – 5000,00 грн.
3 группа – 3000,00 грн.

Для получения страховых выплат по инвалидности застрахованному в срок не более 30 дней с даты получения подтверждающих инвалидность документов необходимо предоставить в страховую компанию заявление на страховую выплату, справку медико-социальной экспертной комиссии об установление группы инвалидности, заключение компетентных органов о причине установления инвалидности, при несчастном случае – акт о несчастном случае (форма Н-1 или форма НТ) или документ от компетентных органов, который подтверждает факт наступления несчастного случая, паспорт или документ, удостоверяющий лицо, обращающееся за страховой выплатой.

В случае смерти застрахованного лица в результате несчастного случая, страховую выплату в размере 10000 гривень получают родственники застрахованного после вступления в правонаследование согласно законодательству Украины. Для получения страховой выплаты в случае смерти застрахованного необходимо предоставить в страховую компанию заявление на страховую выплату, оригинал свидетельства о смерти застрахованного лица (или его нотариально заверенную копию), акт о несчастном случае (форма Н-1 или форма НТ) или документ от компетентных органов, которые подтверждают, что смерть застрахованного лица случилась вследствие несчастного случая, паспорт или документ, удостоверяющий лицо, обращающееся за страховой выплатой и свидетельство о праве на наследство.

При наступлении страхового случая СК «Країна» гарантирует оплату стоимости медицинских услуг и медикаментов, не только основного заболевания, но и сопутствующего, в случае его обострения в процессе лечения основного заболевания. Страховыми случаями, как и прежде, считаются острые заболевания, обострения хронических заболеваний, травмы, отравления и некоторые другие виды несчастных случаев, которые произошли в течение страхового периода и привели к стационарному или амбулаторному лечению и подтверждаются больничным листом.

•  •  •

Однако следует учитывать, что при достаточно широком страховом покрытии, договором страхования предусмотрены некоторые исключения из перечня заболеваний и медицинских услуг. Страховая компания не оплачивает:

– медицинские услуги, полученные за территорией Украины;

– лечение травм и заболеваний, полученных во время занятий профессиональным спортом;

– лечение травм, возникших в результате преступных действий застрахованного;

– самолечение;

– медицинские услуги, связанные с беременностью и родами, кроме случаев осложнений беременности, предусмотренных программой;

– лечение ожирения;

– лечение бесплодия;

– пластические операции;

– санаторно-курортное лечение;

– лечение методами нетрадиционной медицины (иглоукалывание, мануальная терапия и т.д.)

– лечение наследственных заболеваний, врожденных дефектов, СПИДа, циррозов печени, гепатитов;

– лечение венерических заболеваний и заболеваний, передающихся половым путем.

Более подробно с перечнем исключений можно ознакомиться в памятке застрахованного или по телефонам, указанным в карточке в индивидуальном порядке.

•  •  •

Обслуживание застрахованных продолжает осуществлять круглосуточный диспетчерский центр, организованный на базе Криворожской дирекции СК «Країна». Как и прежде, по всем вопросам обслуживания застрахованные работники ПАО «АМКР» могут обращаться по телефонам службы поддержки клиентов в Кривом Роге 056-409-58-55, 056-409-52-85 и в Центр информационной поддержки клиентов в Киеве по номеру 0-800-500-467 (бесплатно со стационарных телефонов Украины) и с мобильного телефона по номеру 890 (бесплатно по Украине).

Обращение от имени застрахованного может сделать также член его семьи или другое лицо, в зависимости от состояния здоровья застрахованного. После обращения врач-оператор осуществляет организацию необходимых медицинских услуг, обеспечение медикаментами и расходными материалами. Если при наступлении страхового случая человек вызвал скорую помощь, был доставлен в больницу или самостоятельно обратился в лечебное учреждение, при первой возможности необходимо уведомить медицинское учреждение о том, что застрахован. Врачи-кураторы, которые работают в каждом медицинском учреждении, с которым заключен договор страховой компанией, после такого уведомления организуют все необходимое лечение.

По условиям договора оказать бесплатную медицинскую помощь работникам предприятия обязаны все государственные лечебно-профилактические учреждения города, а также Криворожского, Широковского, Скадовского, Генического районов, Днепропетровска и Киева по согласованию со страховой компанией. Бесплатное обеспечение застрахованных необходимыми медикаментами и расходными материалами осуществляется уполномоченными аптеками, в частности сетями аптек КП «Фармация», «ТВI», «Дикси», «Аптеки Доброго дня», «Виско», «ФОП Василенко – Эконом аптека», «Руан» и другими аптеками по рецептам-требованиям страховщика.

При необходимости проведения обследования, которое невозможно осуществить в уполномоченном лечебно-профилактическим заведении, застрахованный может быть направлен врачом-координатором в один из частных диагностических центров города.

Прежними остаются также порядок и условия осуществления страховых выплат. Страховая выплата проводится при условии предоставления страховщику ряда документов, подтверждающих необходимость и факт проведения обследования или получения медикаментозного лечения. Вышеупомянутые документы застрахованный обязан предоставить в региональное представительство СК «Країна» в течение 15 дней от даты закрытия больничного листа.

Помимо всего, застрахованный имеет возможность заключить индивидуальный договор страхования для членов своей семьи по корпоративным программам (оплата проводится самостоятельно работником или членом семьи) на следующих условиях: страховая сумма на одного застрахованного на год составляет 50000 гривень., сумма платежа за одного застрахованного в месяц – 68,24 грн. Сбором заявлений на страхование родственников занимается региональная Криворожская дирекция по адресу: Мелешкина, 40.

Всем застрахованным работникам предприятия будут выданы карточки и памятки с основными условиями страхования.

Подготовила Алина ДОЦЕНКО